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高质量推进全方位、全周期健康服务
来源:  发布日期: 2018-11-02  访问量: 

为贯彻落实十九大精神,高质量推进我区全方位、全周期健康服务,打造健康中国幸福广陵,根据2018年区政协常委会专题协商工作计划,89月,区政协副主席居益芬带领部分政协委员、区卫计部门参加的调研组,围绕推进我区全方位、全周期健康服务专题,在区卫计委精心安排下,采取看、访、听、议相结合的方式,到区内乡镇医联体、街道社区卫生服务中心和村卫生服务站进行实地调研,并专程赴苏州姑苏区、无锡梁溪区学习考察,同时多次召开由政协委员、卫健服务工作者及有关部门负责人参加的座谈会,深入细致了解了近年来我区在实施健康中国战略、推进幸福广陵建设,开展全方位、全周期健康服务方面的情况,并针对存在的现实问题提出诸多建设性意见。现将调研情况报告如下:

一、基本情况

十九大报告提出:实施健康中国战略,完善国民健康政策,为人民群众提供全方位、全周期健康服务。所谓全方位、全周期健康服务是指从人的发展生命周期出发,对不同阶段人的生理健康、心理健康、道德健康、环境健康等方面进行持续的关注与服务,建立覆盖人的生命周期大健康服务体系。健康是人的全面发展的基础,是国家富强民族振兴的重要标志,也是人民群众的共同愿望。近年来,区卫计委在区委、区政府的正确领导下,认真贯彻党的十九大精神,牢牢抓住以人民为中心为人民健康服务这一根本点,紧紧把握基本医疗卫生事业的公益属性,全面落实《打造健康中国的扬州样本广陵行动实施方案》,全区卫生健康服务质量和水平不断提高,广大群众卫生健康服务获得感持续增强。

1、以打造医联体为重点,健康服务体系建设迈上新台阶

科学规划合理布局,投入1亿多元建设了汤汪、李典区域医疗中心和头桥医养综合体,推进区中医院、口腔医院易址新建和东关、汶河卫生服务中心资源整合,卫生院(服务中心)、卫生室(服务站)标准化建设提档升级。汤汪、李典2个区域中心纳入以苏北医院为龙头的医联体,扬大附属医院、市中医院、市妇幼保健院对区内7个社区卫生中心和1个乡镇卫生院实现紧密性帮扶。注重内涵能力建设,遵循三下沉一共享原则,汤汪区域中心与苏北医院在全市率先建成骨科联合病区,通过四个注入初步实现李典区域中心医联体全面托管。基层医疗卫生服务能力和水平显著提升,全区卫生健康服务网络体系进一步加强,分级诊疗利民惠民的功能和作用得到了有效发挥,城乡居民群众在家门口就可以享受到三级医院专家的服务。近两年,李典和汤汪区域中心先后被评为全国群众满意乡镇卫生院、全国优质服务示范社区卫生服务中心

2、以签约服务为抓手,家庭医生健康服务取得新进展

顺应健康管理新需求,大力推行家庭医生签约服务。17个社区建立家庭医生工作站,前移服务阵地,加大精准扶贫的力度,实现了特殊人群签约服务全覆盖。实行新农合有偿签约服务包,形成签约服务专项补偿机制,落实签约服务标准和考核标准,家庭医生团队服务能力得到提升。率先成立家庭医生志愿者协会推行“1+X”家庭医生签约志愿服务模式打造22个家庭医生志愿服务流动工作站,实现了志愿服务与签约服务有机结合。目前签约服务已覆盖到10个社区卫生服务中心(卫生院)和37个社区卫生服务站、78个健康管理团队,覆盖面达100%;签约人群20.32万人,签约率43.69%,其中农村建档立卡的贫困人口签约率100%加强对老年人家庭医生签约工作,支持促进老年护理院发展,头桥达康护理院项目已建成并投入运行,全区10个社区卫生中心、5个卫生服务站均已建成康复科(室),医养融合稳步推进。

3、以互联网+为突破,健康服务信息化水平有了新提升

加强人口健康信息服务体系建设,推进健康医疗大数据应用。探索互联网+医疗,优化医疗服务流程,完善非急诊全面预约等举措,提高公众就医获得感,区中医院、市口腔医院及李典、汤汪区域中心已全部接入全市预约挂号系统;完成文峰社区卫生中心LIS和条形码应用系统的建设;完成李典、汤汪区域中心健康小屋、市级远程会诊、PACS系统等试点工作,居民可以自助实现健康体检。推进互联网+健康,建立了38.2万份居民电子健康档案库,完成基本公共卫生服务信息系统的升级改造,建成李典区域中心、文峰社区卫生中心580自助签约中心,医生PC端、居民APP端与市妇幼和苏北医院等平台实现互联互通。

4、以弘扬国粹为己任,中医药健康服务呈现新局面

实施基层中医药服务能力提升工程,根据区域功能定位和错位发展要求,打造中医药特色科室,为全区人民提供高水平、多样化、便捷性的中医药服务。如区中医院重点打造中医内科、妇科、中医骨伤科,中医骨伤科创成扬州市中医特色科室;汤汪区域中心重点做强骨伤科、康复科、妇科、儿科等中医特色科室,中医骨伤科创建省级特色科室,中医诊疗区达到省级中医养生馆标准。弘扬中医药文化,建立广陵区国医馆;加强中医药适宜技术推广运用,开展中医药治未病、慢病健康服务;促进中医药队伍建设和人才培养,通过师带徒活动,推动名老中医药学术经验师承,建成了朱新太中医专家传承工作室。2017年,我区获得全国社区中医药工作先进单位荣誉称号。

二、外地经验

姑苏区是苏州市主城区,面积85.1平方公里,人口95.3万人(平均期望寿命84岁),下辖17个街道。区域内拥有三级医院6个,二级医院2个,社区卫生中心15个,卫生服务站13个;每千名居民医生护士6.78人。

梁溪区是无锡市城乡结合区,面积71.5平方公里,人口95.6万人(平均期望寿命83岁),下辖17个街道。区域内拥有三级医院8个,二级医院7个,,一级医院19个,社区卫生中心17个,卫生服务站38个;每千名居民医生护士6.56人。

近年来,姑苏、梁溪两区围绕健康苏州、健康无锡目标要求,坚持共建共享、全民健康工作主线,大力加强以高水平卫生信息化为重点的健康服务能力建设,全力推进智慧健康高质量发展,全方位、全周期健康服务工作领跑全省,他们的一些经验做法值得借鉴。

1、政府主导,打造高端公共卫生信息服务共享平台

让病人少跑腿,让信息多走路。苏州市把卫生信息化高速公路建设作为民生一把手工程高度重视,投资建立全科医生诊间签约+服务深度闭环式服务信息化工作平台覆盖全市,各区基层医疗卫生机构信息系统均由市卫计委统一免费提供使用。无锡市各区卫生信息化平台由市里统一开发,以居民健康电子档案为核心的基层医疗卫生机构信息系统和以电子病历为核心的紧密型医联体信息化共享平台实现全覆盖,区级人口信息采集与人社等部门实现共享。如姑苏区留园卫生中心利用互联网+医联体成立多学科远程会诊中心,疑难杂症病人无需上转就可以享受到医联体上级医院多学科专家会诊。梁溪区广通卫生中心利用互联网+冷链物流建设了CLSI标准化集中检验中心(获得了国际临床和标准化实验室附属会员证书),辖区16个卫生中心共享检验结果,并与医联体上级医院互联互通。在梁溪区江海卫生中心调研组成员体验了信息化高速公路带来的震撼:家庭医生健康管理和居民健康自我管理(如体温、血压、血糖)的数据通过无锡爱奥乐云健康管理系统和健康e家电子血糖血压仪软件系统自动上传、交换和提醒,不仅极大降低了家庭医生的工作强度,还有效提高了重点人群慢病管理的及时率、有效率。

2、创新管理,实现医联体与分级诊疗有序高效运行

姑苏区打破行政区划、财产隶属关系,将市二、三级医院与基层医疗机构结对,建立功能性紧密型医联体,并在社区卫生机构层面上组建医联体工作联盟,加强组织协调,落实责任分工,实现优质资源下沉。同时依托信息化平台建立远程会诊检查中心,发展重点科室、特色科室、联合病房,畅通双向转诊绿色通道。梁溪区通过八个合一(即行政、业务、人才、医保、药品、信息、绩效、后勤统管合一)将市三级医院与各区域卫生中心、社区卫生中心联结,建立区域性紧密型医联体。同时因地制宜打造地域医疗特色,如在第八医院建立区域医学联合影像中心,实现对域内5家社区卫生中心远程影像读片会诊;通过采诊分流、分级协同实现了(区域)社区卫生中心与市三级医院互通互认,医联体成员单位转诊渠道更加畅通。

3、科教强卫,注重卫生健康人才队伍能力素质建设

姑苏区在抓好卫生健康队伍建设过程中针对人才缺、引进难等问题,创新人才引进方式,在做好全职引进的同时积极推行柔性引才,在不改变人才与原单位人事关系的前提下,以契约管理为基础,以临床指导、科研合作、培训咨询等形式柔性引进。同时注重人才培养和梯队建设,对青年优秀人才增加培养层次,提供发展空间;对全职引进的特聘人才实施特殊政策,按ABC三类分别给予250万元、150万元、50万元安家补贴,符合条件的可不受岗位总量、最高等级和结构比例限制,并在引进人才购房申请公积金贷款、配偶及子女随迁落户、配偶安置工作、子女入学等方面按相关政策给予充分支持。梁溪区引育专业人才、提升服务能力为导向,以名医、名科、名院新卫生三名工程为抓手,全面落实梁溪英才计划,根据医技人员学历结构、学科梯队建设、各领域专业发展需要,有计划、有步骤地引进高学历、高层次人才。全面执行以全科医生为重点的规范化培训制度,推动重点科室、高层次人才和优秀青年人才建设培养,加强人才梯队建设,通过开展医技创新、打造特色专科、名院医教合作,提升医疗卫生队伍能力素质。

4、惠利于民,健康“531”和医养“1+2”卓有成效

姑苏区全面推行苏州市健康市民“531”行动计划。(“5”是指胸痛、创伤救治、卒中、危重孕产妇救治、危重新生儿救治五大中心,“3”是指瘤肿筛查、心脑血管疾病筛查、高危妊娠筛查三大机制,“1”是指智能化市民综合健康管理服务平台)。该计划的特点为一是使卫生健康服务真正进入了互联网高速时代,实现了信息共享互联互通;二是让医联体和分级诊疗功能得到充分发挥。如年满60周岁参保市民不便住院的可通过家庭病床制度得到家庭医生服务,医联体联合病房实行按实结算,为双向转诊打开了医保绿色通道;三是对健康、亚健康、儿童、老年、慢病等各类人群提供有针对性的,持续有效的健康管理服务;四是将疾病筛查和救治贯穿家庭医生签约服务之中,个性化签约服务纳入医保范围,赋予了个性化服务实质性内涵,"签而有约",居民体验感、获得感增强。梁溪区通过政府购买公共服务方式,依托96158无锡便民服务中心这一服务平台,积极探索推行“1+2”居家医养服务。(“1”96158的居家医养管理平台,“2”即线上服务和线下服务)。线上服务通过96158服务热线、人工智能参与智能看护和紧急救助,并连接家庭医生,提供足不出户的诊疗服务;线下服务即96158各服务站点,提供医疗、养老、康复、家政等全方位、多样化、精准化实体服务,从而实现居家医养一体化服务生态圈。同时结合居家医养服务全面推行新型家庭医生签约服务,签约总人数达32.55万人,重点人群签约率达61.25%

三、对标找差

经过不懈努力,当前我区在推进全方位、全周期健康服务方面取得的成绩有目共睹,值得肯定。但应该清醒地看到,我们的工作对照高质量发展要求,对照人民群众对健康的美好生活需求,对比先进地区发展态势还有较大差距。主要表现为:一是全社会“大卫生、大健康”的意识不强,全民健康素养亟待提升;二是医联体与分级诊疗运作管理水平不高,改革力度还需加大;三是家庭医生签约服务不够,医保惠民尚需完善;四是卫生信息化水平不高,“滞后”作用愈加凸显;五是人员、设施经费投入不足,财政支持与社会资本注入医养产业的力度有待加大;六是卫生队伍缺编少额,高层次、紧缺型人才严重不足等等。

    产生上述问题的原因是多方面的,对比苏南等地做法,我们调研认为主要是以下原因:

1、理念与顶层设计。苏南等地坚持问题导向,针对工作中的短板问题,解放思想,实现思想观念和思维方式的变革,加强宣传大力破除狭隘的“单一健康”的旧观念,在全社会树立“大卫生、大健康、大共建、大共享”的新理念,从深化改革、理顺关系、完善制度、夯实基础、提升能力等层面进行深入研究,做好顶层设计,引导并推动全方位、全周期健康服务向高质量发展。

2、财力与机制创新。苏南等地坚持创新突破,加快推进阻碍高质量发展问题的解决。加大财政资金投入,有效解决长期困扰基层医疗机构在人员队伍、设施更新、信息化建设等方面经费不足的窘迫境况。适应“大健康”新要求,大力推进在医联体与分级诊疗管理提升机制、互联网建设共享共联机制、医保政策支持机制、家庭医生签约服务完善机制、人才招引和队伍建设优化机制等方面的创新,并取得新突破。

四、建议对策

1、把握战略方向,努力在构建大健康新格局上取得新进展

一是政府主导形成联动推进合力。推进全方位、全周期健康服务,实现健康中国幸福广陵强富美高新广陵建设的必然要求,是惠及全民的民心工程。对照外地经验做法并结合区情实际,政府主导是推进全方位、全周期健康服务发展的重要保障。区政府要将其作为事关全区经济社会高质量发展的重要战略工作来抓,认真研究解决推进全方位、全周期健康服务中的重大问题。要牢牢把握“共建共享全民健康”的主线,按照把握方向、突出重点、分工负责、加快实施的要求,进一步健全和完善全方位、全周期健康服务工作体系,集聚卫生、财政、人社、发改、市场监管、民政、教育、体育和乡镇街道等相关部门及各类医疗卫生机构力量,各施其职、各负其责,形成政府主导、各方联动、人人参与、齐抓共管的新格局,合力推进全方位、全周期健康服务向前发展。

二是多措并举提升全民健康素养。开展健康科普与教育,利用电视、广播、报纸和网络等大众媒体,传播健康知识,开展健康巡讲活动,提高居民自我健康管理能力和健康素养。完善健康支持性环境,积极开展健康促进医院、健康促进学校、健康促进机关、健康促进企业、健康促进社区、健康促进家庭等健康支持性环境建设,努力营造健康生活方式的支持氛围。大力培养健康生活方式指导员,增强基层健康促进与教育服务力量,开展多种形式的综合干预活动,引导和鼓励群众建立健康的生活方式,改善健康环境,营造健康文化,提高居民健康水平。强化重点疾病、重点领域和重点人群健康教育,做好艾滋病、结核病等重点疾病的健康教育工作;推进合理膳食、科学就医、烟草控制、食品安全、卫生应急、职业病等重点领域健康教育。

三是突出重点打造智慧健康高地。大力推进互联网+健康服务着力完善信息基础支撑框架,促进卫生信息系统平台升级改造,推动各级各类医疗机构与区域卫生信息平台互联互通,实现功能整合、数据交换、信息共享、业务协同;加强电子健康档案应用,推进电子病历与电子健康档案互联共享、公共卫生信息与电子健康档案无缝对接;加强签约医生对居民电子健康档案应用管理,推动个人全生命周期预防、治疗、康复和健康管理信息的整合协同,满足居民自我健康管理需求。大力推进互联网+医疗着力加强基层医疗卫生机构信息化建设,重点推进全科医生工作站和电子健康档案系统深度融合,适时推进区域医学信息共享中心建设,加快实现区域临床检验、医学影像、心电诊断等医疗协作服务在医联体系统应用,加快影像诊断、病理诊断、远程会诊、重症监护、教育培训、手术指导在上下级医院之间的信息化推广运用,提高优质医疗资源可及性和服务效率。大力推进互联网+惠民着力推动医疗信息资源上下联动,打通医疗机构逐级转诊信息通道,促进分级诊疗信息系统与医保信息系统更好对接,行分时段多元预约挂号、诊间结算、智慧药房等智慧医疗服务,适时开通“手机挂号+双向转诊”,实现“一健就医”,让人民群众在挂号、检查、诊治、住院、付费、转诊等方面更加便捷舒畅。

2、把握问题导向,努力在促进健康服务能力大提升上取得新进展

一是加强医联体与分级诊疗融合发展。分级诊疗良好运转在于紧密型医联体作用有效发挥,紧密型性医联体的作用有效发挥在于优质卫生资源真正得以落实下沉,利益分配兼顾各方合理妥当,两者之间是互联共生的关系。实现医联体长久运行需要在财政补助、人员管理、培训支持等方面建立更多内在联系,完善医联体管理体制要统筹考虑疾病控制、慢病管理、康复、护理、健康教育等大健康职能的分类岗位绩效评价与薪酬分配原则,通过薪酬制度改革保护和激发医务人员对医联体建设的积极性。促进上级医院优先向基层开放资源,让基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度更好落实落地运转通畅;做强区域卫生中心,建立专家门诊、特色科室、联合病房、远程会诊和信息共享,减少居民跑路层级;通过以专科、专科联盟建立多学科团队,依托信息平台共建共享。医联体成员单位之间乃至分级诊疗互动协作需要利益联绑,无论是理顺财政投入、医保支付的机制,还是优化人事管理、薪酬分配等的设计,目标都是一致的——要让医联体内部与分级诊疗层级机构结成管理共同体、利益共同体、发展共同体,让人财物和信息等资源充分流动、集约使用、惠及各方。

二是抓好家庭医生服务质与量提升。完善家庭医生筹资、服务、监管等方面的制度政策和标准规范,兼顾家庭医生签约服务扩面和提质之间的关系,在提高签约率的同时注重提高签约团队的专业性、结构性和服务质量,逐步优化科学合理的就医秩序。加强签约服务医保政策支持,对签约居民实施差别化的报补政策,扩大家庭医疗保健服务范围,满足老人、儿童等重点人群个性化签约服务需求,使居民习惯于第一时间找自己的家庭医生解决医疗健康问题。建立健全以工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等为主的考评体系,促进家庭医生服务健康发展。创新发展理念,推行数字家庭医生建设,提升家庭医生签约服务信息化水平;探索试行家庭医生签约服务市场化,适时引导独立医生、私人诊所、民营医院等社会资本进入,以市场竞争机制激活家庭医生发展动力。

三是发挥中医药健康服务特色优势。充分发挥中医药在疾病康复中的核心作用,利用好中医药的协同效应,对重大疾病和慢性病通过中西医结合治疗,积极发挥中医药在治未病中的简、便、验、廉的独特作用,达到未病先防、既病防变、病后防复发,通过养生保健让人民群众少得病、晚得病、缓得病、不得大病。以打造中医药强区为目标,大力推进中医药振兴,发挥好区中医馆、中医特色科室在健康服务中的重要的不可替代的作用,积极开展中医药文化节、中医药史料展、中医药发展讲坛、名中医义诊等活动,进一步完善政策措施,加强中医药师承管理,建设更多更好的国医馆、中医馆及中医药特色科室,解决好人民群众看病就医难题,促进中医药与养生、养老、文化融合发展。

四是加快医养体融合发展步伐。加快头桥医养综合体建设,努力打造医养融合发展样板工程。加强社区居家养老服务中心、养老机构与医疗机构的衔接,探索建立医养服务热线,实现线上信息服务与线下实体服务相结合。对于居家养老的人群,完善居家医疗护理的医保支付政策,开展社区与医疗团队合作服务,扩大老年人家庭医生签约,推进高龄老人医疗护理康复上门服务;对于机构养老人群,推行养老与医疗双向融合;对于医患后期有康复需求的人群,实行康复与护理兼有的医养关怀。不断完善促进医养发展政策措施,鼓励社会资本投资建设医养融合,鼓励一、二级医院和专科医院转型为康复医院、护理院等医养机构,努力在建设项目审批、运营成本减免、人才流动、医保支持和享受补助等方面予以政策扶持。前移疾病防治关口,开展包括精神障碍和心理问题的健康干预,推进全民健康与全民健身深度融合,在医疗机构、居家养老服务中心、养老机构开设健身门诊、健身小屋,由专家团队为健身人群提供体质检测、运动风险评估、慢病防治、体能训练、健身康复等一站式健康服务,从而构建养老、医疗、护理、康复、健身等相衔接具有广陵特色的医养体服务一体化模式。

3、把握价值取向,努力在强化健康服务大保障上取得新进展

一是提高基本公卫服务力。根据不断增长的健康服务需求,逐步增加基本公共卫生经费的投入,形成持续稳定的经费投入保障机制。优化完善全区基层医疗资源布局,促进卫生健康硬件建设提档升级。加快推进区中医院、口腔医院的易址新建,加快解决老城区卫生中心发展困境,继续加强李典、汤汪2个区域中心建设,全面提升管理服务品质。加强基层机构特色专科建设,增强常见病多发病诊治能力,汤汪区域中心重点打造神经内科、肿瘤科、儿科等特色科室,康复科创建市级特色科室;李典区域中心重点打造心血管内科,呼吸内科、消化内科等特色科室。加强李典、汤汪医疗急救站点建设,完善“15公里半径医疗急救圈。加强李典、曲江消毒供应中心建设,完善“15公里半径医疗供应圈,提升基层卫生健康服务应急能力。实施全民自救互救素养提升工程,强化急救知识宣传和技能培训,普及应急救护知识与技能,多形式推进群众自救互救体验设施建设,支持鼓励居民家庭自备医疗急救用品。

二是强化疾病防控安全网。进一步完善卫生机构、专业医院、基层中心三位一体疾病防控机制,健全完善传染病监测和预警机制,提高传染病的预防、控制和处置能力。完善出生人口监测和优生优育保障机制,落实出生缺陷三级预防措施,扩大妇幼健康服务供给,满足妇女儿童健康服务需求。确保疫苗使用安全,适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在较高水平,建立健全预防接种异常反映补偿保险机制。抓好加强艾滋病检测、抗病毒治疗和随访管理,疫情保持在低流行水平。以争创国家级慢性病综合防控示范区为契机,加强慢病人群重点防控,开展好慢病及其危险因素监测,强化癌症、脑卒中、冠心病等重大慢性病筛查和早期发现,大力推行三位一体慢病防控模式,结合分级诊疗和家庭医生签约服务,实现高血压、糖尿病等慢性病患者管理干预全覆盖。

三是夯实卫生队伍人才库。改革用人制度,完善现行卫生人才招考制度和办法,确保优秀专业人才充实进来;建立高层次人才引进补助专项基金,探索推行不求所有、但求所用契约式柔性引才,畅通人才引进绿色通道。加强教育培训,重视现有人才培养使用,抓好全科医师规范化培训、各类在职人员岗位培训和继续教育。实行人才合理流动,优化人才竞争机制,为各类人才营造良好干事环境;发挥高层次人才作用,为他们从事科研攻关创造条件给予支持。深化人事薪酬制度改革,完善绩效考评奖励机制,确保财政保障人头经费提高绩效工资总量调控水平。科学核定编制,贯彻市政府有关文件精神,按照常住人口每千人不少于6名医护人员、每万人不少于3名全科医生的要求调整编制落实到位;对急需专用人才实行政策倾斜,为工作多年表现突出的编外人才打通进编通道,切实增强卫生人才队伍稳定性。